Rejoindre le comité patient - Formulaire patient

Vous êtes patient et souhaitez rejoindre le Comité Patients ?

Vous êtes un(e) patient(e) régulier(ère) du Centre Hospitalier EpiCURA ?
Le thème de la santé vous intéresse ?
Vous avez envie de vous investir dans un projet d’amélioration ?
Vous êtes ouvert(e) au dialogue et vous souhaitez partager vos idées ?
Alors rejoignez le Comité Patients !

Formulaire inscription Comité Patients

Formulaire de candidature

Nom(Nécessaire)

Prénom Nom

Domicilié(e) à(Nécessaire)

Adresse postale Adresse ligne 2 Ville ZIP / Code postal Pays

Téléphone(Nécessaire)

E-mail(Nécessaire)

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Je suis intéressé(e) de rejoindre le Comité Patients et, sous réserve du nombre de places vacantes, souhaiterais être entendu(e) dans le cadre de la procédure de recrutement.

Voici mes motivations en quelques mots :

Name

Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.

Je suis amené(e) à fréquenter le Centre Hospitalier EpiCURA.
Je suis un patient régulier (soins reçus au cours des 3 dernières années)